ЩО ТАКЕ КРИТИЧНА ІШЕМІЯ КІНЦІВОК? 

Критична ішемія кінцівок (з англ. Critical Limb Ischemia – CLI) це клінічно визначено, як рецидивуючий біль у стані спокою, котрий триває мінімально 2 тижні та вимагає медикаментозного лікування знеболюючими з утворенням виразки чи втратою тканин різної площі, а також систолічним тиском у щиколотці нижчим ніж 50 мм рт.ст. чи систолічним тиском у пальцях нижчим ніж 30 мм рт.ст., або парціальним тиском кисню нижчим ніж 30 мм рт.ст.

Враження CLI становить 500-1000 осіб/міліон населення. Вища поява прослідковується у пацієнтів з цукровим діабетом, що відповідає приблизно кількості 100.000 високих ампутацій, що відбулися у країнах ЄС та США. Прогноз CLI з погляду окремої особи досить добре визначений. Дo 1 року помре 25% пацієнтів, 30% пройде операцію по ампутації, а 45% буде жити з обома нижніми кінцівками. Більше ніж 60% пацієнтів з CLI помре до 5 років.

У останньому десятилітті зазначено виразне збільшення кількості не лише діабетиків. Йдеться про серйозну проблему всього суспільства, оскільки кількість людей з таким захворюванням щорічно збільшується, також зростає кількість важких ускладненнь, що можуть вести до постійної інвалідності, у крайньому випадку до смерті.

Критична ішемічна хвороба нижніх кінцівок у пацієнтів з діабетом є дуже важким станом, що загрожує життю. Це захворювання спричинено погіршенням кровообігу враженої області, закупоркою судин та, як наслідок, недостатнім кровообігом у тканинах нижніх кінцівок з ризиком ампутації частини чи навіть цілої кінцівки. У пацієнтів з цукровим діабетом викликає виникнення незагоюючихся вад та ран. Тому для кожного діабетика з таким діагнозом, втрата кінцівки являється реальною загрозою.

Найчастіше йдеться про пацієнтів з цукровим діабетом у віці над 50 років, у яких лікарі використали усі доступні можливості ендоваскулярного хірургічного лікування, і їх очікує ампутація ноги. Це пацієнти, котрі мають позаду довге перебування у лікарні, пройшли операціями по катетеризації чи мають байпас, втратили багато пальців чи частину кiнцівки та мають ряд ускладнень. Вони страждають від хронічного болю, вживають ліки та часто прикуті до інвалідного візка. Не є вийнятком, що вже довго живуть без однієї ноги.

Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II).

Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, TASC II Working Group. J Vasc Surg. 2007 Jan; 45 Suppl S():S5-67.

Infrainguinal revascularization because of claudication: total long-term outcome of endovascular and surgical treatment. Jämsén TS, Manninen HI, Tulla HE, Jaakkola PA, Matsi PJ, J Vasc Surg. 2003 Apr; 37(4):808-15.

Головною причиною CLI являється ішемія внаслідок переважно атеросклеротичного враження артерій нижніх кінцівок, у декотрих випадках у поєднанні з іншими ризиковими факторами (діабетична мікроангіопатія, периферична діабетична полінейропатія).

 

Головні фактори ризику розвитку CLI

  • Вік > 50 + один з ризикових факторів атеросклерозу (паління, дислипідемія, гіпертензія, діабеті)
  • Вік > 70 незалежно від ризикових факторів
  • Клінічні ознаки ішемічного захворювання нижніх кінцівок
  • Болі нижніх кінцівок при навантаженні
  • Аномалії пульсу на артеріях нижніх кінцівок при фізичному медичному огляді
  • Відомі інші типи атеросклерозу (коронарний, каротичний, ренальний)

Пацієнти, що підходять для лікування ANGIOCELL – клітинна терапія:

  • хронічна критична ішемія кінцівок по класу Рутенфорда 4–6, за класифікацією Фонтейна III чи IV
  • вичерпані можливості основного консервативного та реваскуляризаційного лікування (байпас, ангіопластика)
  • вік більше ніж 18 років
  • підписана інформаційна згода з оперативним втручанням
  • без гострих ускладеннь CLI, що вимагають ампутацію кінцівки